При Переломе Оплчивет Ли Страховку Росгосстрах
Содержание
Выплата Страховки При Переломе Руки Росгосстрах
Лучше сразу уточнить, какие медицинские документы нужны при конкретной травме. Так, мой предварительный диагноз «разрыв мениска» был указан в результатах МРТ. Но в страховой компании сказали, что им для подтверждения такой травмы мало МРТ и нужны результаты артроскопии — небольшой операции, во время которой врач видит состояние сустава изнутри и может сразу что-то поправить.
При наступлении страхового случая на производстве страховая выплата должна быть произведена застрахованному лицу не позднее 1 месяца после того, как такая выплата была назначена. Решение о назначении страховой выплаты или об отказе должно быть принято страховщиком не позднее 10 дней со дня, когда поступило заявление.
- заявление на страховую выплату;
- документ, удостоверяющий личность;
- полис страхования;
- акт о несчастном случае на производстве;
- заключение врача;
- заключение государственного инспектора труда по несчастному случаю;
- решение суда, которым установлен факт несчастного случая на производстве;
- трудовая книжка;
- гражданско-правовой договор;
- справка о заработке застрахованного;
- справка об установлении инвалидности;
- протокол ГИБДД при ДТП.
При отказе страховщика выплатить страховку, в связи с полученной травмой застрахованным лицом, для начала необходимо изучить основания для отказа. После этого можно в телефонном разговоре задать уточняющие вопросы и оформить в адрес страховщика письменную претензию, изложив все свои доводы.
Как получить компенсацию за травму по страховке
Что за страховка. Страховка от НС не защищает от травмы или болезни, но позволяет получить компенсацию, если такое все же произошло. За возможность этой потенциальной выплаты клиент, он же — страхователь или застрахованный, платит страховой компании — страховщику. Минимальная компенсация, например за перелом пальца, уже перекроет стоимость полиса.
Я сломала голеностоп в 2013 году, вылечилась и забыла об этом на два года, пока не получила травму колена. Тогда я узнала, что работодатель застраховал нас от НС и эта страховка действовала еще в 2013 году. Перечитала правила страхования. Получалось, что за выплатой можно обратиться даже по старой травме — в течение 2 лет с момента происшествия. Я начала собирать документы.
Суд взыскал с ПАО «Росгосстрах» задолженность по оплате страховой премии
Кировский районный суд г. Екатеринбурга в составе председательствующего судьи Войт А.В., при секретаре Лаптеве ЕА., с участием представителя истца Свинцицкой Е.В., представителя ответчика Курбатовой Т.Б., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску « »к публичному акционерному обществу Страховая компания «Росгосстрах» о защите прав потребителя, расторжении договора комбинированного страхования, взыскании задолженности по оплате страховой премии, неустойки, штрафа, компенсации морального вреда,
« » обратилась в суд с вышеуказанным иском, в обоснование которого указала, что 31 января 2022 года между истцом и ПАО СК «Росгосстрах» заключен договор комбинированного страхования от несчастных случаев и страхования выезжающих за рубеж. Срок страхования с 31 января 2022 года по 30 января 2022 года. Размер страховой премии составляет 95 294 рубля, в том числе по комбинированному страхованию от несчастных случаев и страхования выезжающих за рубеж в размере 89 294 рубля, полиса добровольного медицинского страхования «Мое здоровье. Забота без границ» в размере 6000 рублей. 07 февраля 2022 года « » обратилась к ответчику с заявлением об отказе от комбинированного страхования и возврате неиспользованной части страховой премии 95 294 рубля. Ответчиком осуществлены переводы 25 февраля 2022 года 4464 рубля и 11 марта 2022 года 5868 рублей 49 копеек. Остаток задолженности 84 961 рубль 51 копейка. В связи с отказом ответчика вернуть сумму страховой премии в течение установленных 10 дней подлежит начислению неустойка по п. 5 ст. 28 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» за период с 18 февраля по 18 марта 2022 года в размере 78 861 рубль 08 копеек. Просит досрочном расторгнуть договор комбинированного страхования от несчастных случаев и страхования выезжающих за рубеж № 2523834-ДО-ЗС-19 от 31 января 2022 года, заключенный между « »и ПАО СК «Росгосстрах», взыскать в пользу « »задолженность по оплате страховой премии 84 961 рубль 51 копейка, проценты за пользование чужими денежными средствами на день вынесения решения, суда по состоянию на 18 марта 2022 года составляют 78 861 рубль 08 копеек, компенсацию морального вреда 10 000 рублей, штраф.
Истец « » в судебное заседание не явилась, воспользовалась правом вести дело через представителя. Представитель истца Свинцицкая Е.В., действующая на основании доверенности, в судебном заседании уточнила, что заявлено требование о взыскании неустойки по день вынесения решения суда. Просила требования удовлетворить по доводам и основаниям, изложенным в исковом заявлении.
Представитель ответчика Курбатова Т.Б., действующая на основании доверенности, представила отзыв, исковые требования ответчиком не признаются. Оснований для возврата страховой премии в части страхования выезжающих за рубеж не имеется.
Представитель третьего лица ПАО Банк «ФК Открытие» в судебное заседание не явился. О дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.
Судом определено рассматривать дело при данной явке на основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
Заслушав представителей истца и ответчика, исследовав материалы дела, каждое доказательство в отдельности и все в совокупности, суд приходит к следующему.
В соответствии с п. 1 ст. 421 Гражданского кодекса Российской Федерации граждане и юридические лица свободны в заключении договора. Понуждение к заключению договора не допускается, за исключением случаев, когда обязанность заключить договор предусмотрена названным кодексом, законом или добровольно принятым обязательством.
В силу п. 4 ст. 421 Гражданского кодекса Российской Федерации условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами.
Указанием Центрального банка Российской Федерации от 20 ноября 2022 года № 3854-У (ред. от 01.01.2022), вступившим в силу 02.03.2022, установлены минимальные (стандартные) требования к условиям и порядку осуществления в отношении страхователей — физических лиц страхования жизни на случай смерти, дожития до определенного возраста или срока либо наступления иного события; страхования жизни с условием периодических страховых выплат (ренты, аннуитетов) и (или) с участием страхователя в инвестиционном доходе страховщика; страхования от несчастных случаев и болезней и т.д.
При осуществлении добровольного страхования страховщик должен предусмотреть условие о возврате страхователю уплаченной страховой премии в порядке, установленном данным Указанием, в случае отказа страхователя от договора добровольного страхования в течение четырнадцати календарных дней со дня его заключения независимо от момента уплаты страховой премии, при отсутствии в данном периоде событий, имеющих признаки страхового случая (п. 1 в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений).
Страховщик при осуществлении добровольного страхования должен предусмотреть, что в случае, если страхователь отказался от договора добровольного страхования в срок, установленный п. 1 Указания Центрального банка Российской Федерации от 20 ноября 2022 года № 3854-У, и до даты возникновения обязательств страховщика по заключенному договору страхования, уплаченная страховая премия подлежит возврату страховщиком страхователю в полном объеме (п. 5).
Страховщик при осуществлении добровольного страхования должен предусмотреть, что в случае, если страхователь отказался от договора добровольного страхования в срок, установленный п. 1 Указания Центрального банка Российской Федерации от 20 ноября 2022 года № 3854-У, но после даты начала действия страхования, страховщик при возврате уплаченной страховой премии страхователю вправе удержать ее часть пропорционально сроку действия договора страхования, прошедшему с даты начала действия страхования до даты прекращения действия договора добровольного страхования (п. 6).
Страховщик при осуществлении добровольного страхования должен предусмотреть условие о том, что договор добровольного страхования считается прекратившим свое действие с даты получения страховщиком письменного заявления страхователя об отказе от договора добровольного страхования или иной даты, установленной по соглашению сторон, но не позднее срока, определенного в соответствии с п. 1 настоящего Указания (п.
7).
Страховщики обязаны привести свою деятельность по вновь заключаемым договорам добровольного страхования в соответствие с требованиями Указания Центрального банка Российской Федерации от 20 ноября 2022 года № 3854-У в течение 90 дней со дня вступления его в силу (п. 10).
Таким образом, все договоры добровольного страхования, заключенные с физическими лицами после вступления в силу Указания Центрального банка Российской Федерации от 20 ноября 2022 года № 3854-У, должны соответствовать приведенным выше требованиям, предусматривающим право страхователя — физического лица в течение пяти рабочих дней со дня заключения договора добровольного страхования отказаться от него с возвратом страховой премии в полном объеме, если к моменту отказа от него договор страхования не начал действовать, а если договор начал действовать, то за вычетом суммы страховой премии, пропорциональной времени действия начавшегося договора добровольного страхования.
Информационным письмом Банка России от 02 апреля 2022 года № ИН-015-45/30 «О применении отдельных положений Указания Банка России от 20 ноября 2022 года № 3854-У «О минимальных (стандартных) требованиях к условиям и порядку осуществления отдельных видов добровольного страхования», в связи с поступлением в Банк России запросов относительно применения отдельных положений Указания Банка России от 20 ноября 2022 года № 3854-У «О минимальных (стандартных) требованиях к условиям и порядку осуществления отдельных видов добровольного страхованиям» (далее — Указание № 3854-У) и в целях обеспечения единообразной практики правоприменения Банк России разъясняет следующее.
В соответствии с пунктом 1 статьи 450.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее — ГК РФ) предоставленное ГК РФ, другими законами, иными правовыми актами или договором право на односторонний отказ от договора (исполнение договора) (статья 310 ГК РФ) может быть осуществлено управомоченной стороной путем уведомления другой стороны об отказе от договора (исполнения договора). Договор прекращается с момента получения данного уведомления, если иное не предусмотрено ГК РФ, другими законами, иными правовыми актами или договором.
Пунктом 1 Указания № 3854-У установлено, что страховщик должен предусмотреть условие о возврате страхователю уплаченной страховой премии в порядке, установленном Указанием, в случае отказа страхователя от договора добровольного страхования в течение четырнадцати календарных дней со дня его заключения независимо от момента уплаты страховой премии, при отсутствии в данном периоде событий, имеющих признаки страхового случая.
При этом реализация страхователем его права на односторонний отказ от договора добровольного страхования должна осуществляться путем направления страховщику в установленные Указанием сроки письменного заявления об отказе от договора добровольного страхования полностью, а не от его части.
В соответствии с пунктом 3 Указания № 3854-У условие о возврате страхователю уплаченной страховой премии в случае отказа страхователя от договора добровольного страхования в порядке, установленном Указанием № 3854-У, применяется также при осуществлении комбинированного страхования, которое предусматривает оплату страховой премии за страхование нескольких объектов, относящихся к различным видам страхования.
В соответствии с пунктами 5 и 6 Указания № 3854-У страховая премия подлежит возврату страховщиком страхователю в полном объеме, за исключением случая, при котором страховщик вправе удержать ее часть пропорционально сроку действия договора страхования, прошедшему с даты начала действия страхования до даты прекращения действия договора добровольного страхования. Иных случаев возврата части страховой премии Указанием № 3854-У не предусмотрено.
Учитывая изложенное, в целях исполнения требований Указания № 3854-У, при осуществлении комбинированного страхования, где один из объектов страхования относится к добровольному страхованию, случаи осуществления которого перечислены в пункте 4 Указания № 3854-У, при отказе страхователя от такого договора страхования, производится возврат уплаченной страховой премии в полном объеме, с учетом права страховщика, предусмотренного пунктом 6 Указания.
Из материалов дела следует, что между истцом и ответчиком заключен договор добровольного медицинского страхования «Мое здоровье. Забота без границ» серии 5939 № 0000000002664 от 31 января 2022 года на основании Правил добровольного медицинского страхования физических лиц (типовые (единые)) № 216 в редакции, действующей на момент заключения договора страхования, программы страхования «Мое здоровье. Забота без границ». Страхования премия 6000 рублей, оплачена истцом в полном объеме.
Кроме того, между истцом и ответчиком заключен договор комбинированного страхования от несчастных случаев и страхования выезжающих за рубеж № 2523834-ДО- ЗС-19 от 31 января 2022 года на основании Правил страхования от несчастных случаев № 81, Правил комплексного страхования граждан, выезжающих за рубеж (типовых (единых)) № 174 ПАО СК «Росгосстрах», в редакциях, действующих на момент заключения договора страхования и Программы страхования «Защита кредита Стандарт» для кредитования заемщиков ПАО Банк «ФК Открытие». Страховая премия по страхованию выезжающих за рубеж 84 829 рублей, премия по страхованию от несчастных случаев 4464 рубля, страховая премия оплачена истцом в полном объеме.
07 февраля 2022 года в ПАО СК «Росгосстрах» поступило заявление о досрочном расторжении договора страхования и возврате уплаченной страховой премии по договору.
Договор страхования «Мое здоровье. Забота без границ» серии 5939 № 0000000002664 от 31 января 2022 года действовал с 31 января по 07 февраля 2022 года, 11 марта 2022 года истцу возвращена страхования премия в размере 5868 рублей 49 копеек пропорционально сроку действия договора страхования.
Кроме того 25 февраля 2022 года истцу осуществлен возврат страховой премии по страхованию от несчастных случаев в размере 4464 рубля.
В возврате страховой премии по страхованию выезжающих за рубеж отказано, что не соответствует Указаниям и разъяснениям Банка России, данным в Информационном письме Банка России от 02 апреля 2022 года № ИН-015-45/30.
Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию страхования премия по страхованию выезжающих за рубеж в размере 84 829 рублей.
Касаемо требования о расторжении договора страхования, то в данном случае истцом заявлен отказ от договора страхования, который принят страховщиком. Оснований для расторжения договора, предусмотренных ст. 450 Гражданского кодекса Российской Федерации не имеется.
Поскольку заемщиком и страхователем в данном случае является физическое лицо, то на возникшие между сторонами правоотношения распространяется Закон Российской Федерации от 07 февраля 1992 года № 2300-1 «О защите прав потребителей».
Указанием № 3854-У установлен срок для возврата страховой премии, а именно в п. 8 Указания, согласно которому страховщик при осуществлении добровольного страхования должен предусмотреть условие о возврате страхователю страховой премии по выбору страхователя наличными деньгами или в безналичном порядке в срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня получения письменного заявления страхователя об отказе от договора добровольного страхования.
Поскольку страховая премия не возвращена истцу в десятидневный срок с 07 февраля 2022 года, который истек 18 февраля 2022 года, имеются основания для взыскания неустойки по п. 5 ст. 28 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей», в размере 84 829 рублей х 3% х 59 дней (по 18 апреля 2022 года) = 150 147 рублей 33 копейки, размер подлежит ограничению по п. 5 ст. 28 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» до суммы премии 84 829 рублей. Страховая премия по полису добровольного медицинского страхования «Мое здоровье. Забота без границ» и по страхованию от несчастных случаев также возвращена с нарушением срока: 5868 рублей 49 копеек х 3% х 251 день (по 11 марта 2022 года) = 3697 рублей 15 копеек; 4464 рубля х 3: х 7 дней (до 25 февраля 2022 года) = 937 рублей 44 копейки. Всего 89 463 рубля 39 копеек.
Что касается заявления представителя ответчика о наличии оснований для снижения неустойки по договору, то в силу ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявлении должника о таком уменьшении.
Согласно п. 34 Постановлению Пленума Верховного Суда Российский Федерации № 17 от 28 июня 2012 года «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защит прав потребителей» уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном доктором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды
Применение статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации по делам о защите прав потребителей возможно в исключительных случаях и по заявлению ответчика с обязательным указанием мотивов, по которым суд полагает, что уменьшение размера неустойки является допустимым.
Кроме того Конституционный Суд Российской Федерации в своем Определении от 15 января 2022 года К» 7-0 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Паршина Александра Васильевича на нарушение его конституционных прав частью первой статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» указал, что положения Гражданскою кодекса Российской Федерации о неустойке не содержат каких-либо ограничений для определения сторонами обязательства размера обеспечивающей его неустойки Вместе с тем часть первая его статьи 333 предусматривает право суда уменьшить неустойку, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства. Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из предусмотренных законом правовых способов, направленных против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, т.е., по существу, — на реализацию требования статьи 17 (часть 3) Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление нрав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.
Вместе с тем часть первая статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, предусматривающая возможность установления судом баланса между применяемой к нарушителю мерой ответственности и размером действительного ущерба, причиненного в результате совершенного им правонарушения, не предполагает, что суд в части снижения неустойки обладает абсолютной инициативой — исходя из принципа осуществления гражданских прав в своей воле и в своем интересе (пункт 2 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации) неустойка может быть уменьшена судом при наличии соответствующего волеизъявления со стороны ответчика. В противном случае суд при осуществлении судопроизводства фактически выступал бы с позиции одной из сторон спора (ответчика), принимая за нее решение о реализации права и освобождая от обязанности доказывания несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства.
С учетом длительности неисполнения обязательства, выплаты части страховой премии, суд полагает возможным уменьшить размер подлежащей взысканию неустойки до 40 ООО рублей.
В силу ст. 15 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.
Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.
Согласно ч. 6 ст. 13 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.
Принимая во внимание, что судом установлен факт нарушения прав истца как потребителя, а также несоблюдения в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя, суд полагает возможным взыскать с ответчика 1000 рублей в счет компенсации морального вреда, и штраф, размер которого подлежит уменьшению на основании ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации по вышеуказанным основаниям с 62 914 рублей 50 копеек до 30 000 рублей.
В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов в доход государства.
С учетом положений ст. 17 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» об освобождении истцов от судебных расходов по делам о защите прав потребителей, с ответчика в доход местного бюджета надлежит взыскать государственную пошлину, исчисленную по правилам ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, в размере 3996 рублей 58 копеек.
На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования « » к публичному акционерному обществу Страховая компания «Росгосстрах» о защите прав потребителя, взыскании задолженности по оплате страховой премии, неустойки, штрафа, компенсации морального вреда удовлетворить частично.
Взыскать с публичного акционерного общества Страховая компания «Росгосстрах» в пользу « » страховую премию 84 829 рублей, неустойку 40 000 рублей, в счет компенсации морального вреда 1000 рублей, штраф 30 000 рублей.
В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.
Взыскать с публичного акционерного общества Страховая компания «Росгосстрах» 3996 рублей 58 копеек.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда через Кировский районный суд
- нанесения намеренного вреда вашему здоровью либо самим застрахованным, либо третьим лицом по просьбе застрахованного;
- если вы ухудшили состояние здоровья употреблением алкоголя, психотропных и наркотических веществ;
- заболевания, передающееся половым путем;
- ухудшения своего состояния по причине нарушения предписаний лечащего врача или самостоятельного лечения;
- совершения поездки за границу при наличии противопоказаний;
- отсутствия согласия со стороны страховой компании возместить понесенные вами затраты;
- их превышения суммы покрытия, указанной в страховом полисе.
При оформлении страховки для путешествующих за границу обратите внимание на сумму покрытия. Она может варьироваться от 1000 долларов или евро до 100 000 долларов или евро. Чем выше сумма покрытия, тем большую сумму компенсации вы получите, если произойдет страховой случай.
Если пострадавший имеет права на получение компенсации, то ему после извещения Росгосстрах о происшествии, отнесенном в категорию страхового случая, необходимо оформить документы о страховом ДТП по европротоколу или с участием полиции. Собрав пакет документов, нужно обратиться в отделение страховщика для подачи заявления на выплату с подтверждающими событие документами.
В ситуации, когда ущерб превышает законодательно предусмотренные максимальные лимиты, которые могут быть выплачены по ОСАГО, недостающая сумма взыскивается с виновного. Чаще всего вопрос решается в судебном порядке. Однако прежде чем инициировать разбирательства через уполномоченные органы, следует воспользоваться претензионной схемой урегулирования проблемы.
Например, черепно-мозговая травма — показатель утраты общей трудоспособности 40-60%. Процент означает, что именно на такую долю от своего заработка может претендовать водитель. Соответственно, если водитель Х имел ЗП в размере 20 000 рублей и получил черепно-мозговую травму, он может рассчитывать на 8 000 – 12 000 рублей компенсации от страховой компании.
- Степень утраты профессиональной трудоспособности. Определяется в зависимости от того, насколько пострадавший может выполнять ту же профессиональную деятельность, которой занимался до ДТП. Выражается в процентах.
- Степень утраты общей трудоспособности. Зависит от тяжести полученной травмы.
На сегодняшний момент Росгосстрах является оператором. Данная организация направляет поступающие со всей России заявления в Расчётный центр компенсационных выплат в городе Рязани. Эти заявления попадают в электронную базу данных. После происходит расчёт суммы компенсации индивидуально для каждого договора. В завершение гражданам на счета переводятся деньги.
Для обращения в РЦКВ нужно собрать пакет документов и отправить его Почтой России заказным письмом (желательно с уведомлением о вручении) по адресу: 390046, г. Рязань, ул. Введенская, д. 110, РЦКВ. Центр единый для всей страны и принимает обращения, независимо от региона заключения страхового договора.
27 Июн 2021 uristklin 135
