При Ножевых Ранениях Суд Мед Эксперту Прредставляют Материал
Содержание
- 1 Экспертиза телесных повреждений, давности и механизма их образования
- 2 При Ножевых Ранениях Суд Мед Эксперту Прредставляют Материал
- 3 Пример ситуационной экспертизы ножевое ранение
- 4 При Ножевых Ранениях Суд Мед Эксперту Прредставляют Материал
- 5 Общие вопросы судебно-медицинской травматологии Текст научной статьи по специальности; Прочие медицинские науки
- 6 Тема 5
Экспертиза телесных повреждений, давности и механизма их образования
Процедура проведения экспертизы по установлению факта телесных повреждений, давности и механизма их образования осуществляется в соответствии с методическими указаниями по проведению судебно-медицинских исследований. Исследование может быть проведено по документам, но в исключительных случаях, а также при наличии достоверных документов, корректно и в полном объеме описывающих нанесенные потерпевшему повреждения. Чаще всего экспертиза осуществляется с осмотром и опросом потерпевшего.
Установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования проводятся в ходе судебных разбирательств по делам, связанным с нанесением физического ущерба. Очень часто потерпевшие не сразу обращаются в полицию. Это происходит по разным причинам – вследствие полученного шока, из-за чувства стыда или смущения (как правило, это касается дел, связанных с изнасилованиями), а также по причине незнания процедуры проведения следственных мероприятий. Бывает и так, что потерпевший не обращается в полицию, имея некоторые внутренние соображения, а потом он меняет свое мнение и решает все же привлечь обидчика к ответственности. Под повреждением понимают изменение характеристик тканей или органов тела, произошедших в результате травматического воздействия. С другой стороны, под повреждением также подразумевают само по себе преступное деяние, вызвавшее разрушение анатомической целостности тканей или органов, а также нарушение их физиологического функционирования. Традиционно повреждения разделяют на три группы, согласно степени тяжести нанесенного потерпевшему вреда:
- Какие раны были обнаружены при исследовании повреждений?
- Каким острым предметом они могли быть нанесены (рубящим, пилящим, режущим и пр.)?
- Каково количество обнаруженных повреждений?
- Было ли погружение орудия полным или частичным?
- Какова форма предмета, которым были нанесены повреждения?
- Могли ли данные повреждения возникнуть в результате воздействия данного предмета, представленного для проведения экспертизы?
- Каково количество предметов, которыми были нанесены повреждения?
- Изменялось ли положение травмирующего предмета в ходе нанесения повреждения (например, было ли вращательное смещение)?
- Сколько раз и в каком направлении были нанесены травмирующие воздействия?
- Имеются ли на теле пострадавшего признаки борьбы или оборонительные раны?
- Принимался ли пострадавшим алкоголь незадолго до смерти? Если да, то в каком количестве?
- Присутствуют ли в раневом канале, на краях раны или около нее какие-либо следы, позволяющие идентифицировать оружие?
- В каком положении в момент нанесения травмы находился пострадавший?
- Что можно сказать о взаимном расположении жертвы и агрессора в момент нападения?
- Сколько времени прошло между наступлением смерти и началом исследования?
- Имеются ли признаки нанесения повреждений собственной рукой потерпевшего?
- Совпадает ли количество и локализация повреждений на одежде и теле потерпевшего?
- Каковы отличительные характеристики травмирующего предмета (количество режущих кромок лезвия, наличие обушка, тип и форма клинка, длина и ширина оружия, особенности желобка и пр.)?
- Есть ли на представленном для проведения экспертизы орудии частицы тканей или крови?
- Какова тканевая, органная, половая, групповая принадлежность обнаруженных частиц (клеток)?
- Какова половая, видовая, групповая принадлежность обнаруженной на орудии крови?
- Локализация раны (или ран).
- Направление повреждения по отношению к вертикальной оси тела.
- Высота повреждения (измеряется расстояние в сантиметрах от подошвенной поверхности стопы до ближайшей к ней точки повреждения).
- Классификационные особенности раны.
- Форма повреждения (указывается аналогия с геометрическими фигурами или фиксируется рана неправильной формы).
- Размеры повреждения (длина, ширина, глубина, высота, зияние) в сантиметрах.
- Цвет тканей в ране и вокруг нее.
- Рельеф повреждения.
- Характер краев раны.
- Присутствие инородных частиц в ране и вокруг нее.
- Изменения тканей вокруг раны.
- Наличие или отсутствие кровотечения из раны или его признаков.
- Присутствие признаков заживления раны с указанием степени заживления.
- Определение прижизненного (посмертного) характера раны.
- Наличие и направление раневого канала, в том числе на одежде, тканях и внутренних органах.
- Определение соответствия локализации и количества повреждений на теле и одежде пострадавшего.
При Ножевых Ранениях Суд Мед Эксперту Прредставляют Материал
— На освидетельствования живых — крайне редко. В основном потерпевшие приходят к нам, здесь все для этого приспособлено. В больницы мы практически не выезжаем, там врачи сами описывают повреждения. Там тщательнее изучают внутренние повреждения при помощи рентгена, операций, МРТ.
— Цинизм есть у всех медиков. Посмотрите, какой у медиков юмор, какие анекдоты — они все циничные. Все врачи к смерти относятся спокойно. Исключение — смерть детей. Смерти детей, особенно насильственные, мы пропускаем через себя. Очень тяжело выезжать на такие трупы, вскрывать их. У меня был случай, когда во время вскрытия я определил, что ребенка убили. Я описал все повреждения, рассказал, как это произошло, чем сделано, все передал следователям. Подозреваемых задержали, хотя изначально они утверждали, что это не было убийством.
В результате нами были сделаны выводы: 1) колото-резаные раны причинены двумя ножами (типа кинжала и типа финского ножа); 2) удары кинжалом наносились с большой силой, тогда как удары ножом с обушком были гораздо слабее; 3) учитывая сказанное и все обстоятельства дела нужно полагать, что в убийстве принимало участие два человека
.
Очевидно, в убийстве П. женщина также принимала непосредственное участие. Лишь на судебном заседании она созналась. Вор правильно рассказывал до того момента, ког-да проснувшийся гр-н П. схватил его за пиджак возле окна. Но он не видел стоявшей в темноте женщины, которая и нанесла первый удар имевшимся у нее финским ножом. После этого гр-н П. бросался из одного конца комнаты в Другой от гнавшихся за ним воров, получая ножевые удары (брызги крови в разных местах комнаты на уровне человеческого роста), дважды падал, вновь передвигался (лужи крови) и, наконец, был убит. Судебно-медицинское исследование трупа помогло разобраться в этом деле, причем одним из важнейших обстоятельств было определение особеностей концов ран.
Пример ситуационной экспертизы ножевое ранение
- Из заключения эксперта № г.: «…На передней поверхности грудной клетки слева, на высоте 138 см от подошвенной поверхности стоп, в 3м межреберье по среднеключичной линии на 4,5 см левее срединной линии, линейная горизонтальная рана длиной 2 см. Края раны ровные не осаднены. Левый конец раны П-образный, шириной около 0,2 см. Правый конец – остроугольный, от него на цифру 7 условного циферблата отходит дополнительный прямолинейный надрез длиной 0,6 см. стенки раны ровные, верхняя скошена, нижняя – нависает…От раны на передней поверхности грудной клетки слева в мягких тканях (подкожно-жировой клетчатке и мышцах) продолжается раневой канал длиной 2,5 см. В мягких тканях по ходу повреждения на ширину до 2 см темно-красное сочное кровоизлияние. По ходу раневого канала обнаружено повреждение межреберных мышц в 4 межреберье, расположенное на 4,5 см левее срединной линии длиной 2 см, с ровными краями и закругленными концами. Толщина межреберных мышц по ходу повреждения составляет 0,8 см. Произведен разрез по хрящевым частям ребер, вскрыта грудная полость. Повреждений ребер и реберной артерии по ходу раневого канала не обнаружено…На передней и задней поверхностях сердечной сорочки в проекции нижней трети сердца обнаружены линейные повреждения: на передней поверхности – горизонтальное длиной 2 см, на задней поверхности — повреждение, ориентированное на цифры 4 и 10 циферблата, длиной 1,7 см. Края повреждений сердечной сорочки ровные, концы остроугольные. Вокруг повреждений на сердечной сорочке темно-красные блестящие кровоизлияния на ширину до 2 см. В полости сердечной сорочки темно-красная жидкая кровь (50 мл) и темно-красные мягкоэластичные ее свертки (массой 210 г). Толщина листков сердечной сорочки по ходу раневого канала составляет по 0,1 см. Обнаружено сквозное повреждение сердца…Повреждение на передней поверхности сердца расположено в нижней трети левого желудочка на 4 см выше верхушки сердца, линейное, ориентировано на цифры 4 и 10 циферблата, длиной 1,5 см. Левый конец повреждения П-образный шириной около 0,2 см, правый – остроугольный, с дополнительным надрезом, который ориентирован на цифру 7 циферблата, диной 0,2 см. На задней поверхности сердца повреждение расположено на задней стенке левого желудочка на 3,5 см выше верхушки, линейное, ориентировано на цифры 2 и 8 циферблата, длиной 1 см. Левый конец повреждения П-образный, шириной около 0,2 см, правый – остроугольный с дополнительным надрезом длиной 0,2 см. Длина раневого канала в сердце составляет 5,5 см…Таким образом, суммарная длина раневого канала от раны на передней поверхности грудной клетки составляет: 2,5 см (толщина мягких тканей грудной клетки) + 0,8 см (толщина межреберных мышц) + 0,2 (толщина сердечной сорочки) + 5,5 см (длина раневого канала в сердце) = 9 см. Направление раневого канала сверху вниз спереди назад. Стенки раневого канала ровные. По ходу раневого канала каких-либо частиц не обнаружено…Из протокола следственного эксперимента, составленного 27.04.2012 г… пояснила и продемонстрировала следующее: 12.04.2012 в период времени с 01 часа 00 минут по 05 часов 00 минут, более точное время следствием не установлено, находилась в кухне квартиры № дома № по микрорайону города Московской области, совместно со , где между ними произошла ссора на почве личных неприязненных отношений. В ходе которой находясь около окна в кухне квартиры, подошел к.. которая пояснила, что находилась в 30 см. от мойки непосредственно касаясь поясницей столешницы. После чего, как пояснила она взяла нож длиной около 26 см с деревянной ручкой коричневого цвета, из сушилки для посуды, которая находилась слева от раковины. После чего взяла нож в правую руку за рукоятку, которую согнула в локтевом суставе, нож находился лезвием в сторону. Затем _____ увидела как к ней подходит _____и взяла нож за рукоятку двумя руками, после чего _____схватил ее руками за плечи и начал трясти. Обвиняемая _____ продемонстрировала, как держала нож, следователем производился замер расстояния от пола до рукоятки ножа, расстояние составило 155 см. В это время _____ натолкнулся на _____, при этом нож оставался в руках _____, производился замер расстояния от пола до начала лезвия, которое составило 140 см. После чего _____ немного отошел назад. _____ развернулась в половину оборота корпуса вправо и откинула нож в раковину. Рост _____ от пола до теменных бугров составляет 172 см…»
4. Все действия участников эксперимента фиксируются с помощью фото-кино-видеосъемки с акцентированием внимания на узловых этапах и фазах (расположение орудия травмы в руке, взаиморасположение потерпевшего и нападавшего, траектория движения руки с орудием, высота контакта орудия травмы с телом потерпевшего, последующие перемещения участников событий).
В тех случаях, когда клинок при извлечении из раны поворачивается вокруг своей оси или когда пострадавший в момент ранения совершает движения, образуется дополнительный разрез под углом к основной ране, отходящий или от угла ее или от одного из краев возле угла. Иногда конец раны приобретает форму ласточкиного хвоста (рис. 9).
Расположение колотых и колото-резаных ран на теле очень разнообразно. Чаще всего в случаях убийства они находятся на спине, груди, шее и животе. При самоубийствах колото-резаные раны обычно располагаются в области сердца и бывают множественными; большинство из них поверхностные и лишь отдельные глубокие раны вызывают повреждение какого-либо жизненно важного органа. Смерть при колотых и колото-резаных ранах наступает чаще всего от обильного кровотечения из поврежденных крупных сосудов, сердца и других внутренних органов.
Ссадины и кровоподтеки при обычном их течении по отношению к живым лицам вреда здоровья не причиняют как в отдельности, так и в совокупности, так как они не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности (п. 9. ч. II приложения к Приказу МЗ и соцразвития РФ от 24.04.2008 г. № 194н).
1 проникающее колото-резаное ранение на передней поверхности грудной клетки справа рана ориентирована со 2 на цифру 8 по условному часовому циферблату, длинной 2,5 см, один конец приближается к «П»-образному, нижний конец остроугольный с дополнительным надрезом идущий строог8о по длиннику раны с ровными краями, остроугольным концом. Раневой канал спереди назад, сверху вниз, справа налево, считаю, что оно образовалось от удара колюще-режущего предмета (возможно клинка ножа), считаю, что направление удара было спереди назад, сверху вниз и справа налево, с дополнительным воздействием на лезвие книзу, при этом удар был нанесен с достаточной силой (имеется повреждение хрящевой части 5 и 6 ребер слева по окологрудинной линии и общая длина раневого канала 10,1 см), при этом …. мог находиться как в положении стоя, так и в положении лежа и, вероятнее всего, был обращен передней поверхностью тела к нападавшему. Усчитывая обстоятельства, описанные в ходе допросов и следственного эксперимента с участием …. (нож он держал в вытянутой, либо немного согнутой руке на уровне своей груди; на фото № 1 – что нож острием направлен в переднюю поверхность тела, несколько в направлении снизу вверх, при этом лезвие его находится в горизонтальной плоскости. На фото № 2, 3, 4, 5 – положение руки и ножа аналогично, как на фото № 1), считаю, что при данных обстоятельствах не могло образоваться проникающее колото-резаное ранение, так как направление раневого канала (раневой канал спереди назад, сверху вниз, справа налево) не соответствует вышеуказанным обстоятельствам.
Производство судебно-медицинской экспертизы может быть поручено нескольким врачам при участии судебного медика и специалистов, познания которых необходимы для решения конкретных вопросов (хирург, педиатр, терапевт, акушер-гинеколог и т.п.). Ведущим экспертом в такой комиссии обычно назначается государственный судебно-медицинский эксперт. Судебно-медицинские экспертизы по определению утраты трудоспособности, по делам о привлечении к уголовной ответственности работников медицинского персонала за профессиональные правонарушения и особо сложные экспертизы должны производиться комиссией экспертов.
Судебно-медицинская экспертиза дает заключения по вопросам медицинского и биологического характера, возникающим в судебной и следственной практике. Заметим, что из числа вопросов биологического характера судебно-медицинской экспертизой решаются вопросы, связанные непосредственно с жизнедеятельностью и функциями человеческого организма (исследование крови, выделений человеческого тела и т.д.).
При Ножевых Ранениях Суд Мед Эксперту Прредставляют Материал
Первоначально лоскуты кожи с колото-резаными повреждениями предлагали размачивать в воде и слабых растворах хлорида натрия (Будак Т.А., 1956; Ратневский А.Н., 1972). Наиболее широкое применение в экспертной практике получило использование водно-спиртово-уксусного раствора по методике А.Н.Ратневского (1972). Входящая в состав раствора уксусная кислота (10%) вызывает набухание коллагена, а добавка этилового спирта (20%) предназначена для фиксации эпидермиса, который легко отслаивается от действия уксусной кислоты. При работе с материалом, подвергшимся гниению, в указанный раствор для осветления кожи рекомендуют добавлять 10-20% пергидроля. Обработке кожи в этом растворе обязательно должно предшествовать высушивание объекта, необходимое для выравнивания действия раствора на частично высохшие края и для предотвращения (или прекращения) гниения. Обработку свежей кожи допускается проводить без предварительного высушивания и обезжиривания (Мазикин И.И., 1973), а для ускорения подготовки препаратов предложено весь процесс обработки выполнять при температуре +37 О С (Антипов В.М., 1973).
Получили дальнейшее развитие подходы к оценке совпадающих трасс. Так, первоначально было определено, что для установления тождества достаточно 8 совпадающих признаков (Войлер В.И., 1972). Эти данные были получены без учета качества динамических следов. Исследования В.И.Костылева (1972, 1977) показали, что в зависимости от ширины и высоты борозд трассы делятся на мелкие (менее 0,1 мм), средние (0,1-0,5 мм) и крупные (более 0,5 мм). При использовании мелких и средних динамических следов должно быть не менее 30 совпадающих валиков и борозд.
К примеру, в моей практике был случай: на экспертизу были отправлены биологический объект и одежда потерпевшего с повреждениями, а также колющее орудие для определения факта нанесения повреждения именно этим предметом. То есть, у следствия, по собранным данным, была версия нанесения колотого повреждения. Мы, в свою очередь, работая с теорией следственных органов, исследуем предоставленные материалы и объекты. Тут, опережая вопросы, отмечу — от нас требуется помощь в подтверждении или опровержении той или иной версии. В этом случае вердиктом стало опровержение – повреждение имело огнестрельный характер. Да, порой, исследование оборачивается именно таким неожиданным выводом.
В медико-криминалистическом отделении работа врачей — судмедэкспертов заключается в установлении и оценки фактов (признаков), для выявления которых требуется помимо специальных познаний в области судебной медицины применение различных лабораторных методов исследования — технических, химических, математических и многих других. Наша работа начинается после аутопсии объекта, к нам на исследование поступают кожные лоскуты, костные фрагменты, одежда, орудия травмы, предметы, изъятые с места происшествия, фотографии с осмотра места происшествия и много другое.
Среди прижизненных повреждений чаще всего встречаются раны, нанесенные топором по голове. При расчленении трупа раны могут располагаться в любых частях тела, но преимущественно их находят в поясничном отделе и области суставов конечностей. При самоповреждениях страдают обычно пальцы конечностей.
Если предмет имеет малое поперечное сечение (спица), то входное отверстие на коже имеет вид мелкого кровоизлияния. Такую рану можно при беглом осмотре не заметить. Опасность колющих предметов заключается также в том, что они своим концом могут повредить глубоко расположенные крупные кровеносные сосуды и органы, вызвав тем самым массивное внутреннее кровотечение.
Общие вопросы судебно-медицинской травматологии Текст научной статьи по специальности; Прочие медицинские науки
Под травматизмом понимают совокупность вновь возникших травм в определенных группах населения. По условиям и обстоятельствам возникновения повреждений различают травматизм производственный (промышленный, сельскохозяйственный), непроизводственный (транспортный, бытовой, школьный, спортивный) и военный (мирного времени или военного времени). Судебно-медицинские эксперты чаще всего сталкиваются с последствиями бытового, некоторых видов транспортного травматизма и реже — промышленного.
Отделение частей тела по суставам называют расчленением (отчленением), отделение вне суставов — разделением тела. Данная травма наблюдается при некоторых видах транспортной травмы, при травмах на производстве и др. Расчленение или разделение тела может произойти вследствие ударных воздействий с очень большой силой, сдавливания тела предметами с относительно небольшой контактной поверхностью, растягивания.
Тема 5
Следует учитывать, что одностороннеострый клинок с тупой спинкой, имеющей ширину не более 1 мм, может образовывать острый конец. Спинка, имеющая большую толщину (порядка 5-7 мм), и затупленные ребра, образует надрывы кожи в области тупого конца раны. В этих же случаях в области тупого конца раны можно обнаружить небольшую ссадину, образовавшуюся при трении спинки о кожу в момент погружения.
При проникающих колото-резаных ранениях брюшной полости с повреждением органов, наполненных жидким или газообразным содержимым, первые ранения по размерам могут быть меньше, чем последующие. Объясняется это тем, что повреждение, нанесенное первым, приводит к выходу содержимого в брюшную полость и сокращению органа.
- глухое ушивание раны при наличии какого-либо неблагоприятного фактора — неоправданный риск и считается тактической врачебной ошибкой,
- обработка раны должна проводиться в подходящих санитарных условиях,
- не следует производить полное иссечение раны при узком раневом канале,
- если в результате ранения была повреждена слюнная железа, необходимо первоначально наложить швы на паренхиму железы, потом на капсулу, и только затем — фасцию и кожу,
- если ранение пришлось на лицевую часть и привело к деформации, после ПХО делается пластическая маскировка дефекта.
Если есть возможность, края, а также дно и стенки раны нужно иссекать вместе, одним блоком, на 0,5-2 см. Врач учитывает не только локализацию ранения, но и его глубину. Если рана загрязнена или разможжена, приходится выполнять достаточно широкое иссечение. Это касается и ран на нижних конечностях.
Кисть регулярно осматривают в течение первых 36—72 ч после повреждения и в условиях операционной проводят окончательную обработку и закрытие раны. До начала явных клинических проявлений циркулятор-ных нарушений, вызванных ушибом тканей, существует латентный период.
Когда больной обращается в отделение неотложной помощи с повреждением кисти, врач прежде всего должен выяснить, была ли у больного травма, что в большинстве случаев очевидно. Терапевтические подходы к травмированной кисти и нетравмированной, так же как и их дифференциальная диагностика, совершенно различны. При травме кисти наиболее важны три фактора: время с момента повреждения, внешняя среда, в которой произошло повреждение (загрязнение), и механизм повреждения (размозжение, рваная рана и т. д.). При заболеваниях кисти выясняют другие три момента: когда появились симптомы?
Какие развились функциональные нарушения? Какие виды движений усугубляют симптоматику?
